This online form covers all permissions and medical releases for youth ministry activities during the school year. Field trips and events may require additional registration and permission forms. Please also print (or request a copy from the church office) of the Release Form and Youth Code of Conduct, sign them, and return them to the church office. 

Este formulario en línea cubre todos los permisos y publicaciones médicas para las actividades del ministerio de los jóvenes durante el año escolar. Los paseos y eventos pueden requerir formularios de registro y permiso adicionales. También imprima (o solicite una copia en la oficina de la iglesia) el Formulario de Liberación  y el Código de Conducta de los Jóvenes, fírmelos y devuélvalos a la oficina de la iglesia.

Student Information

Parent or Guardian Information / Informacion De Los Padres O Responsables Del Joven

Emergency Contact Information

Medical Information / Información Medica

All information is kept private and confidential / 
Esta información es privada y confidencial

In many cases, our staff and volunteers are not familiar with the medical, physical, and/or emotional history of each participant.  Please share ANY information relating to the participant in detail.  BE AS SPECIFIC AS POSSIBLE.

En muchos casos, nuestro equipo de retiro no está familiarizado con el médico, físico y / o la historia emocional de cada participante. Dado que este participante estará participando en el evento, es esencial que cualquier información relativa al participante sea compartida en detalle. Sea lo más específico posible.

Release of Liability and Medical Release / Liberación de Responsabilidad y Médicos de Prensa

As parent and/or legal guardian I remain legally responsible for any personal actions taken by the above named minor.  I agree on behalf of myself, my child named herein, or our heirs, successors, and assigns, to  hold harmless and defend St. Francis of Assisi Catholic Church, the Catholic Diocese of Richmond, its employees and agents, chaperons, or representatives associated with this event from any claim arising from or in connection with my child attending the event or in connection with any illness or injury (including death) or cost of medical treatment in connection therewith, and I agree to compensate the Diocese, its employees and agents and chaperons, or representatives associated with the event for reasonable attorney’s fees and expenses which may incur in any action brought against them as a result of such injury or damage, unless such claim arises from the negligence of the Diocese. 

I hereby warrant that to the best of my knowledge, my child is in good health, and I assume all responsibility for the health of my child.  In the event of any emergency, I hereby give permission to transport my child to a hospital for emergency medical or surgical treatment.  I wish to be advised prior to any further treatment by the hospital or doctor.  In the event of an emergency, if you are unable to reach me at the above numbers I give permission for the noted emergency contact to be notified.  I will not hold St. Francis of Assisi Catholic Church and the Diocese of Richmond responsible for authorizing any medical treatment beyond necessary transportation to the hospital.

Como padre y / o guardián legal sigo siendo legalmente responsable de cualquier acción personal tomada por el arriba mencionado menor de edad. Estoy de acuerdo en mi nombre, mi niño nombrado en el presente, o nuestros herederos, sucesores y cesionarios, a exonerar y defender a la Iglesia Católica de San Francisco de Asís y la Diócesis Católica de Richmond, sus empleados y agentes, chaperones o representantes asociados con el evento de cualquier reclamación derivada o en relación con mi hijo / a asistir al evento o en conexión con cualquier enfermedad o lesión (incluyendo muerte) o el coste del tratamiento médico en relación con ella, y estoy de acuerdo para compensar a la Diócesis, sus empleados y agentes y chaperones o representantes asociados con la caso de los honorarios razonables de abogados y gastos que pueda incurrir en cualquier acción contra ellos como resultado de lesión o daño, a menos que dicha reclamación se deriva de la negligencia de la Diócesis.

Por la presente, garantizo que según mi conocimiento, mi hijo está en buena salud, y asumo toda la responsabilidad por la salud de mi hijo. En el caso de cualquier emergencia, doy permiso para transportar a mi hijo a un hospital para recibir tratamiento de emergencia médica o quirúrgica. Deseo ser informado antes de cualquier tratamiento posterior por el hospital o médico. En el caso de una emergencia, si usted no puede ponerse en contacto conmigo en los números anteriores doy permiso para que el contacto de emergencia señalado que se le notifique. No haré responsable a la Iglesia Católica de San Francisco de Asís y la Diócesis de Richmond de autorizar cualquier tratamiento médico más allá de transporte necesarios para el hospital.

Use of Pictures and/or Video / Uso de Fotos o Videos

Consent to Participate in Field Trips / Consentimiento para participar en viajes

I understand field trips may include a variety of physical activities and locations such as; climbing, hiking (outside or on rough terrain), being in or near water and swimming. I understand that all activities have certain risks and could result in injury to participate. Safety precautions will be emphasized, by the Youth Minister, to minimize any risks of injuries. Participants are expected to adhere to safety precautions as directed. I understand and agree that my child (named above) must follow the instructions given by the Youth Minister. I also understand that it is my responsibility as the parent/legal guardian to ascertain my child's (named above) physical fitness to participate in any and all field trips of this program. I understand that each filed trip registration form will identify the type of activity of that trip; and my signature on the registration form acknowledges my knowledge of my child's (named above) attendance on that trip. I agree that my child (named above) may be transported in vehicles arranged by this youth group program which are insured vehicles driven by licensed drivers, 21 years old or older. I understand that travel of any kind, whether by vehicle, foot, or any other means, constitutes a field trip. I agree that my child (named above) may participate in any and all trips that are offered as long as he/she is in attendance of this group.

Entiendo que las excursiones pueden incluir una variedad de actividades físicas y lugares tales como; escalar, caminar (fuera o en terrenos difíciles), estar dentro o cerca del agua y nadar. Entiendo que todas las actividades conllevan ciertos riesgos y que podrían resultar en lesiones para participar. El Ministro de la Juventud tomará precauciones de seguridad para minimizar el riesgo de lesiones. Se espera que los participantes cumplan con las precauciones de seguridad según lo indicado. Entiendo y acepto que mi hijo (mencionado anteriormente) debe seguir las instrucciones impartidas por el Ministro de la Juventud. También entiendo que es mi responsabilidad como padre / tutor legal determinar la aptitud física de mi hijo (mencionado anteriormente) para participar en todas y cada una de las excursiones de este programa. Entiendo que cada formulario de registro archivado identificará el tipo de actividad de ese viaje; y mi firma en el formulario de inscripción reconoce mi conocimiento de la asistencia de mi hijo (mencionado arriba) en ese viaje. Acepto que mi hijo (mencionado anteriormente) pueda ser transportado en vehículos arreglados por este programa de grupos juveniles que son vehículos asegurados conducidos por conductores con licencia, mayores de 21 años. Entiendo que los viajes de cualquier tipo, ya sea en vehículo, a pie o de cualquier otra forma, constituyen un viaje de campo. Estoy de acuerdo en que mi hijo (mencionado anteriormente) puede participar en todos y cada uno de los viajes que se ofrecen, siempre y cuando él / ella asista a este grupo.

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